비충혈제거제

  • 약리작용

    알파-1-교감신경 수용체(α1-adrenergic receptor)는 시냅스 후 정맥에 분포하고, α2수용체는 소동맥(arteriole)의 시냅스 전, 후의 신경말단에 위치해 있다. 시냅스전 α2 수용체의 자극은 노아드레날린(noradrenalin) 분비를 감소시킨다. 따라서 α1수용체에 대한 특이 항진제는 비점막의 혈류를 줄이는 효과가 약하다. α-adrenergic 혈관수축제(vasoconstrictor)는 비폐색을 줄이나 소양감, 재채기, 비루에는 영향이 없다.

  • 임상효과

    가장 흔히 사용하는 국소 α2-아드레날린 수용체(adrenergic receptor)자극제는 이미다졸 유도체(imidazole derivative)로 oxymetazoline, xylometazoline, naphazoline 등이다. Ephedrine, pseudoephedrine과 phenylpropanolamine은 경구투여가 가능하고 α1,α2 수용체 모두에 항진효과가 있다. 더욱이 ephedrine은 베타 아드레날린 수용체(β-adrenoceptor)에도 효과가 있다. Phenylephrine은 국소로 쓰이며 α1-receptor에 작용한다. 국소 비충혈제거제는 비염과 동반된 비폐색의 치료를 위해 2 내지 3일간 유용하게 쓸 수 있다. 혈관을 수축시키므로, 혈관운동성 비염이나, 상기도 감염에 의한 비폐색의 치료에도 효과가 좋다. 또한 알레르기비염에서 항히스타민제와 병용함으로써, 치료효과의 상승을 가져올 수 있다. 이러한 병용요법은 비알레르기 호산구성 비염이나, 심한 비루나 후비루를 주증상으로 하는 코과민성 반응에도 효과가 있다. 국소로 쓰이는 알파 아드레날린 비충혈제거제는 phenylephrine, oxymetazoline, 및 xylometazoline 등이 있다. 코분무용 교감신경 항진제는 비강내 혈관을 수축시켜 부종을 감소시켜 비폐색을 감소시키지만, 가려움, 재채기, 콧물 등에는 효과가 없으며 항원에 의해 유발된 부종은 감소시키지 못한다. 그리고, 이런 국소용 약제는 비강내 공기저항과 혈류를 감소시키지만, 전신적인 교감신경 항진작용은 나타내지 않는다. 그러므로 비충혈제거제는 상기도 감염이나 구씨관 기능부전증, 알레르기 비염 등에 2-3일간의 단기요법으로 유용하다. Pseudoephedrine을 항히스타민제과 함께 혼합하여 서방형 약물로 만들어 경구투여하는 방법이 많이 쓰이고 있다. 이런 약제는 코막힘, 가려움, 콧물을 줄여준다. 계절성 알레르기비염에서 이런 두 종류의 약제를 배합하여 투여한 경우 위약(placebo)이나 pseudoephedrine 및 항히스타민제 단독투여보다 증상을 조절하는데 더 효과가 좋다.

  • 부작용

    국소용 비충혈 제거제의 비강내 투여는 약물유발성비염(rhinitis medicamentosa)의 유발위험 때문에 7-10일 이상은 권장되지 않는다. 약물유발성비염의 원인은 α-adrenoceptor의 하향조절(down-regulation)로 체내 노아드레날린이나 체외에서 추가되는 혈관수축제(vasoconstrictor)에 혈관근육세포가 덜 민감하게 반응하기 때문이다.

    Pseudoephedrine이나 phenylpropanolamine같은 경구용 항울혈제는 알레르기와 비알레르기 비염의 울혈을 효과적으로 감소시킬 수 있으나 혈압상승, 심계항진, 식욕감퇴, 진전, 수면장애 등의 부작용이 있으므로, 부정맥이나 심장질환, 고혈압, 갑상선 기능항진증, 녹내장, 당뇨, 배뇨장애를 가진 환자에서 주의를 요한다. 따라서 관상동맥질환 환자는 경구 아드레날린 수용체 항진제(adrenoceptor agonist)를 사용하지 말아야 하고 갑상선 기능항진증(thyrotoxicosis)이나 녹내장, 당뇨병에서도 피해야 한다. Pseudoephedrine은 phenylpropanolamine보다 혈압 상승을 일으키는 경우가 적다. 

▲Top